Virus Dengue (DENV) en España

Historia y estructura viral.

 El virus Dengue fue descrito por primera vez en 1780 por Benjamin Rush en EEUU aunque su incidencia en el ser humano pude remontarse al Siglo III en China. Es una enfermedad zoonótica, es decir, se contagia de animales a humanos, en concreto a través de mosquitos del género Aedes, donde los más importantes son Aedes aegypti (mosquito momia o de fiebre amarilla) y Aedes albopictus (mosquito tigre asiático).

Imagen del mosquito tigre asiatico (Aedes albopictus).  Fuente: ECDC

Imagen del mosquito momia, Dengue o fiebre amarilla (Aedes aegypti). Fuente: Universidad de Florida

El dengue es un virus que pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus a los que pertenecen virus como la fiebre amarilla, Nilo Occidental. Existen cuatro tipos de virus Dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DNEV-4). Es un virus de ARN ss (+).

Epidemiología:

La OMS estima entre 100-400 millones de personas afectadas al ano, aunque el 80% de los casos cursa como asintomático o con síntomas leves. El ECDC cifra en 25.000 los fallecidos anualmente por este virus que afecta principalmente a niños. El virus afecta principalmente a aquellas zonas donde se encuentra el mosquito que sirve de vector (vehículo de transmisión) del virus. 

El dengue es endémico en más de 100 países de África, Sudeste Asiático, Pacifico Occidental y Mediterráneo Oriental. En 2010 se notificó transmisión local en Francia y Croacia. En 2012 en Portugal con más de 2.000 casos.

El CCAES de España alerta de un brote autóctono de virus Dengue en Ibiza detectado por la Sanidad Alemana en ciudadanos que habían hecho turismo en la isla. Según el informe emitido por el CCAES el mosquito A. albopictus se encuentra en las Islas Baleares y toda la costa del Mediterráneo en España.

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☣️🇪🇸El CCAES emite informe por brote de virus #Dengue autóctono en Ibiza tras diagnosticarse a un turista alemán.

1 confirmado y 5 posibles casos.#AlertasSanitarias

Informe: https://t.co/3TH35FxZro pic.twitter.com/iveJ7QsNoS

— ParaMicroBio ☣️ (@ParaMicroBio) March 1, 2023

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Es por ello que, el control epidemiológico de la enfermedad es importante implementarlo con perspectiva One Helath, controlando la población de mosquitos para acotar y erradicar la enfermedad. Es por ello que se quiere resaltar la acción de proyectos como los de @Mosquito_Alert

Sintomatología clínica.

A groso modo, entre el 40 y 80% de los casos cursan de forma asintomática. El periodo de incubación puede variar entre 3-14 días siendo el promedio de 4-7 días. La viremia alcanza títulos altos el día anterior a los síntomas como para infectar a mosquitos en los 4 días siguientes. Podemos distinguir dos tipos de cuadros:

• Dengue leve: Fiebres altas (39-40ºC) acompañada de dolor de cabeza intenso, ocular, muscular y articular, asociado a nauseas, vómitos e inflamación de ganglios linfáticos con sarpullidos.
• Dengue grave: Por lo general de 3 a 7 días después del inicio de los síntomas puede desembocar en extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragia grave y fallo multiorgánico con resultado mortal (<1% del total).

Transmisión del virus.

• Zoonosis transmitida por picaduras de mosquito del género Aedes.
• Transmisión de seres humanos a mosquitos en fases presintomáticas (2 días antes).
• Transmisión materna en el embarazo. Aunque la tasa de transmisión es reducida y está asociada a partos prematuros con insuficiencia ponderal.
• Por trasfusiones sanguíneas y de órganos.
• Los monos del bosque parecen estar asociados al ciclo biológico mosquito/mono en la jungla.

Tratamiento

No hay tratamiento específico para el dengue. Los pacientes solo pueden recibir tratamiento de apoyo con hidratación. 

Vacunación

La primera vacuna contra el dengue (Dengvaxia CYD-TDV) desarrollada por Sanofi Pasteur. Se ha aprobado su uso en 20 países. requieren vacunaciones periódicas ya que estudio de 2017 demostró que la primera vacuna tenía muchos seronegativos. Está dirigida a personas de entre 9 y 45 años en zonas endémicas. La vacuna tiene una efectividad media del 44% siendo variable para los cuatro tipos de DENV.

Diagnostico

• La detección del genoma viral del virus mediante RT-PCR de muestras sanguíneas.
• Detección de antígeno viral no estructural-1 (NS1) hasta el cuarto día después del inicio. Menos sensible que el anterior y depende del serotipo.
• Diagnostico serológico (ELISA) mediante detección de anticuerpos IgM (2-3 días de enfermedad) o aumento de IgG. La IgM se puede detectar hasta 3 meses después. La IgG se detecta durante años.

¿Cómo prevenir el virus?

Lo principal es evitar el contacto con su vector, el mosquito. El CDC de EEUU tiene una web dedicada a este tema donde todo el mundo puede hacer algo, individualmente en hogares evitando dejar agua estancada y usando insecticidas específicos, hasta el nivel comunitario sea local o del Estado. 

En zonas endémicas a nivel individual usar repelentes corporales y ambientales, mosquiteras impregnadas de insecticidas, ropa repelente. 

También se pueden usar otras técnicas de control biológico para reducir la población de estos mosquitos utilizando enfermedades para mermar su población o introduciendo mosquitos estériles o genéticamente modificados para impedir la aparición de larvas o huevos no viables.

NOTA: Colombia ha conseguido reducir su incidencia de Dengue gracias a la liberación masiva de mosquitos con Wolbachia. Estudio publicado en Nature.

Fuentes:

• ECDC. Dengue
• ECDC. Ficha informativa sobre el dengue
• OMS. Dengue y dengue grave. 10/1/2022
• OPS. Dengue
• CDC. Dengue home
• Revista MVZ Córdoba. La historia del dengue aún no terminada. ISSN 0122-0268on-line versión ISSN 1909-0544. 2019.
• CAEME. El dengue: qué es, su historia y cómo se trasmite. 2/12/2021.
• ICTV. Familia: Flaviviridae>Género: Flavivirus.
• Nature Reviews Immunology. New insights into the immunopathology and control of dengue virus infection. 15, 745-7592015. 
• Instituto Universitario Italiano de Buenos Aires. Eficacia y seguridad de la vacuna contra el dengue. María Florencia Herrera Bornes. 2021